New England Journal Of Medicine fremmer obligatoriske vaksiner, forteller stater hvordan du gjør det

Ettersom Covid-19 fortsetter å kreve en tung toll, virker utvikling av en vaksine som det mest lovende middel for å gjenopprette normaliteten i det sivile livet. Det forventes kanskje ikke noe vitenskapelig gjennombrudd. Men å bringe en vaksine på markedet er bare halvparten av utfordringen; Det er også viktig å sikre en høy nok vaksinasjonsrate for å oppnå flokkimmunitet. Angående en ny avstemning fant det at bare 49% av amerikanerne planla å vaksinere seg mot SARS-CoV-2.¹

Et alternativ for å øke vaksineopptaket er å kreve det. Obligatorisk vaksinasjon har vist seg å være effektiv for å sikre høye vaksineringsgrader for barn i mange høyinntektsland. Imidlertid, med unntak av influensavaksinering av helsearbeidere, har mandater ikke blitt brukt mye for voksne.

Selv om en vaksine forblir måneder til år unna, tar det tid å utvikle en politikkstrategi for å sikre at opptaket tar. Vi tilbyr et rammeverk som stater kan bruke nå for å sikre opptak av vaksinen når den blir tilgjengelig - inkludert vurdering av når et mandat kan bli aktuelt. Vår tilnærming er ledet av erfaringer fra amerikanske erfaringer med vaksiner mot "svineinfluensa", H1976N1 influensa, kopper og humant papillomavirus (HPV) i 1.

Vi mener at seks materielle kriterier bør oppfylles før en stat innfører et SARS-CoV-2-vaksinemandat (se eske). Den første er eksistensen av bevis for at Covid-19 er utilstrekkelig kontrollert i staten av andre tiltak, for eksempel testing, kontaktsporing og isolasjon og karantene - som indikert av vedvarende, urovekkende trender i nye tilfeller, sykehusinnleggelser eller dødsfall. Prinsippene for folkehelselov og etikk krever at inngrep som påvirker autonomi er rimelige og nødvendige; derfor må Covid-19 utgjøre en pågående trussel. Når en vaksine er tilgjengelig, vil det være mer kjent om naturlig immunitet i befolkningen, konsekvensene av avslappende samfunnsdempende tiltak og muligheten for å øke test-og-trace-strategier. Det bør være en rimelig indikasjon på om det er behov for ytterligere tiltak.

Det andre kriteriet er at den rådgivende komiteen for immuniseringspraksis (ACIP), etter å ha gjennomgått sikkerhets- og effektivitetsbevisene, har anbefalt vaksinering til personer som vil bli dekket av et mandat. For tiden tilgjengelige bevis antyder at eldre, helsepersonell som arbeider i høyrisikosituasjoner eller arbeider med høyrisikopasienter (f.eks. Beboere på sykehjem og pasienter med alvorlige luftveissymptomer), og personer med visse underliggende medisinske tilstander kan være grupper med høy prioritet for ACIPs vurdering, sammen med andre arbeidstakere med hyppige, tette kontakter på arbeidsplassen og personer som bor i miljøer med høy tetthet som fengsler og sovesaler. Når en vaksine nærmer seg godkjenning, bør ACIP gjennomgå de oppdaterte bevisene og utvikle anbefalinger. Bare anbefalte grupper bør vurderes for et vaksinasjonsmandat, selv om helsemyndigheter kan oppmuntre til frivillig opptak for andre, ved hjelp av midler som offentlige utdanningskampanjer og gratis vaksinering.

Det faktum at en vaksine har fått Food and Drug Administration (FDA) godkjenning - enten under en nødbrukstillatelse (EUA) eller ordinære revisjonsprosesser - er et utilstrekkelig grunnlag til å konkludere med at det skal kreves. FDA-godkjenning gjenspeiler en bestemmelse om at bevis fra kliniske studier viser at fordelene med en vaksine oppveier risikoen. ACIP-anbefalinger gjenspeiler bredere hensyn, inkludert verdier og preferanser fra berørte grupper, implementeringsspørsmål og helseøkonomiske analyser. Overvekting av FDA-avgjørelser vil være spesielt problematisk for SARS-CoV-2-vaksiner, fordi EUA kan være basert på svært begrenset bevis og bevisst eller ubevisst påvirket av det intense presset for å øke mottiltak til markedet.²

Les hele historien her ...